¿Cómo diferenciar las lesiones polipoideas de la vesícula biliar?
Autores: TM Evelyn Roco / TM Elizabeth Vidal / TM Cristian Moya
Introducción
Revisión descriptiva de los de pólipos vesiculares más y menos frecuentes. Los pólipos de la vesícula biliar son proyecciones de la mucosa hacia la luz de alguna de sus capas, no móviles y sin sombra acústica posterior.
Objetivos
Describir el espectro de lesiones polipoideas de la vesícula biliar. Enumerar las características destacadas para un buen diagnóstico diferencial.
Pseudotumores
Adenomatosis: Implica una hiperplasia de la capa mucosa como muscular, es una acumulación de colesterol que contiene cristales o cálculos. Son ecogénicos con artefacto de centelleo o de cola de cometa.
Pólipos de colesterol: Es un depósito de triglicéridos y ésteres de colesterol dentro de macrófagos en la lámina propia cubierto por epitelio normal. Son ecogénicos, sin sombra acústica.
Pólipos inflamatorios: Es causado por el depósito crónico de colesterol y posterior de la mucosa, lo que forma granulación y tejido fibroso, en ecografía tienen un aspecto inespecífico, general <10mm.El diagnóstico es histopatológico.
Tumores
Adenomas: Puede aparecer como una masa pediculada o sésil (hasta 20 mm), con espacios quísticos e hipoecoicos en la pared, con ecos brillantes y en cola de cometa, puede estar vascularizado.
Adenocarcinoma: Es la lesión polipoidea maligna más común, múltiples estudios lo asocian a cálculos biliares y a la “ vesícula en porcelana” .El adenocarcinoma biliar se clasifica en múltiples subtipos, el más común es el papilar. Se presenta como un engrosamiento focal de la pared vesicular (mayor a 3 mm), vascularizado al Doppler color.
Mimics
Barro tumefacto
Lesiones hiperecogénicas con movimiento lento al cambio de posición, están adheridos a la pared, sin sombra ni señal al Doppler color.
Litiasis adheridas
Litiasis vesiculares no móviles ya sea por localización (usualmente fondo), o por su gran tamaño. De escasa sombra acústica posterior.
Barro biliar con adenomiomatosis
Contenido ecogénico con artefactos centelleantes causados por cristales de colesterol en el barro biliar y la pared de la vesícula biliar.
Infrecuentes
Enfermedad metastásica
En occidente el principal tumor que metastatiza la vesícula es el melanoma, y en oriente es el carcinoma gástrico. Los cánceres de riñón y pulmón pueden ser hematógenos. Mientras que el carcinoma hepatocelular y el colangiocarcinoma pueden invadir directamente la vesícula biliar.
Tratamiento
Discusión
Las imágenes juegan un papel fundamental en la evaluación de los pólipos vesiculares, por lo que lo signos ecográficos como tamaño, engrosamiento de pared, base ancha y litiasis coexistentes entre otros, acompañado de la información del paciente (edad, factores de riesgo de cáncer vesicular) definirán la conducta clínica.
Referencias
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